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近日，一名27岁的尿毒症患者经过周密的肾移植手术和围手术期治疗，肾功能完全恢复正常顺利出院。据悉，这是中南大学湘雅医院第一例接受跨血型肾移植手术的患者，他在术后顺利恢复也标志着湘雅医院临床移植水平又迈上一个新的台阶。
1年前，在广东打工的雷先生因为食欲不振，在外院检查确诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症）期。回到湖南后，雷先生来到湘雅医院就诊，经过移植中心门诊评估后，认为符合肾移植手术指征。
但目前肾脏供体短缺，同血型等待肾移植手术的尿毒症患者多达数百人。即使加入“等肾大军”，离肾移植手术的日子依旧遥远。
由于雷先生病情严重，很难耐受透析的副作用，于是打算接受父母捐献的肾脏进行救治。通过对雷先生父亲的体检发现，其身体情况和肾脏功能符合要求，但是雷父血型是AB型，而雷先生为B型，不符合一般肾移植血型配型原则。
正当雷先生希望的火苗即将再次熄灭时，湘雅医院移植中心专家丁翔副教授认为跨血型肾移植术并非绝对的技术壁垒。在充分准备和严密监控的条件下，手术风险相对较大，但依旧可控。
丁翔副教授随后与病人及其家属充分交流，给他们分析了跨血型移植的利弊，病人和家属一致决定相信湘雅医院的技术力量，决定接受跨血型亲属肾移植。
在通过医院伦理委员会的严格审查后，雷先生于2022年8月3日入住器官移植中心。在器官移植中心主任贺志军教授、谢晋良教授、丁翔副教授等专家会诊后认为：跨血型肾移植手术存在两个最大风险：一是术中超急性排斥反应，直接导致移植肾失去功能；二是术后2周左右，由于抗体反弹出现急性排斥反应。
丁翔副教授根据病人的血型抗体情况，仔细制定清除血型抗体的治疗方案，并在输血科、检验科、肾病内科等相关科室的积极配合下，采用药物和血浆置换将雷先生血型抗体降低至可行手术标准。
8月31日，丁翔副教授为供者和受者实行亲属肾移植术。在微创切取雷父的供肾后，立刻将这颗宝贵的肾脏移植到雷先生体内。下午1点钟，移植肾恢复了血流，开放血流后移植肾功能立刻恢复，输尿管尿如泉涌，顺利度过了超急性排斥反应这一关。
丁翔副教授和伍列林主治医师在术后精心安排了免疫监测和免疫抑制治疗方案。经过移植中心张小琼护士长为首的护理团队精心护理，雷先生肾功能一周内恢复接近正常，尿量正常。术后第二周，依旧肾功能稳定，尿量维持正常，复查血型抗体依旧维持较低水平，这标志着急性排斥反应的第二关也通过了。术后20天，雷某重获新生，满心欢喜，顺利出院。
据悉，跨血型肾移植术是解决供肾短缺的一大突破，术后随访发现跨血型移植肾及受体存活率与血型相容肾移植无差异。目前跨血型肾移植在日本开展较多，而欧美和我国实施较少。由于跨血型移植围手术期免疫处理复杂，术后免疫监测与治疗水平要求高，移植医师除了需要具备良好的外科技术之外，还需具备深厚的免疫治疗知识和经验，才能从容地预防和处理跨血型移植所带来的高排斥风险。
在器官移植中心贺志军教授和谢晋良教授的指导下，丁翔副教授及其团队长期致力于HLA高致敏的尿毒症患者肾移植等高排斥风险肾移植。通过采用中心特有的降抗体方案，近4年来已为20多位术前体内预存高水平HLA抗体，移植排斥风险极高的尿毒症患者成功实施肾移植，移植肾均获得长期存活并维持了良好的功能。
由于湘雅医院器官移植中心积累了丰富的临床经验，因此在这次处理跨血型肾移植上游刃有余。近日，又有2位病友申请在湘雅医院接受跨血型肾移植，而该院跨血型肾移植的成功实施，给更多的在苦苦等待肾源的病友带来了新的契机和福音。
稿件来源：中南大学湘雅医院
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